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OUTRAS DOENÇAS OCULARES

Baixa visão

Uma pessoa tem  Baixa Visão  quando possui uma limitação visual significativa e irreversível que torna difícil ou impossível para ela realizar uma ou mais tarefas da vida diária .

Como não pode ser corrigido com óculos normais, medicamentos ou cirurgia, recursos visuais específicos (ópticos e não ópticos) são necessários na Baixa Visão para aproveitar ao máximo a porcentagem de visão que retém. O repouso visual depende não só da acuidade visual (capacidade de distinguir objetos), mas também do campo visual do paciente (dependendo da patologia, é reduzido pelas laterais ou por manchas que se formam no campo visual).

Falar sobre  visão subnormal não é falar sobre cegueira.  Se uma pessoa é capaz de distinguir formas e tem a possibilidade de reabilitar a sua visão, poderá funcionar melhor no seu dia a dia. O objetivo da  Reabilitação Visual para Baixa Visão não é restaurar sua visão, mas ensiná-lo a usar efetivamente o  descanso visual  que você tem.

Eu tenho baixa visão?

Não existe uma escala específica para determinar se uma pessoa sofre ou não de Baixa Visão, pois cada caso é diferente . Como regra geral, pode-se dizer que alguém sofre de Baixa Visão se sua visão não permitir que execute confortavelmente tarefas diárias como andar na rua, ler um livro, assistir televisão, cozinhar, passar roupa, etc. No VISTA Sánchez Trancón atendemos pessoas com acuidade visual inferior a 0,5 e / ou campo visual muito reduzido. 

A maioria dos casos de pessoas com Baixa Visão, depois de terem sido tratados com todas as possibilidades oftalmológicas e aos quais são informados de que não há mais solução, nem médica, nem cirúrgica para melhorar sua visão, se resignam a não voltar a usam os olhos e se resignam a uma vida sedentária e inativa, o que leva à deterioração física e ao envelhecimento precoce. Essas pessoas devem compreender e estar cientes de que não são cegas e devem ser informadas pelos profissionais da Oftalmologia sobre a importância da Reabilitação Visual para Baixa Visão .

Qual o impacto que a visão subnormal causa?

O impacto mais inicial ocorre nas tarefas diárias como ler, usar o computador, celular ou tablet, assistir televisão, costurar, cozinhar, etc … Tarefas simples do dia a dia tornam-se difíceis, gerando um sentimento de frustração e insegurança e diminuição do eu -estima para o paciente com baixa visão.

Qual é a origem?

Essa perda visual pode ter sua origem em diferentes patologias, principalmente aquelas que afetam o nervo óptico e a retina:

  • Glaucoma.
  • Degeneração macular relacionada à idade (DMRI).
  • Alta miopia.
  • Retinopatia diabética.
  • Albinismo
  • Aniridia
  • Retinose pigmentar.
  • Amaurose congênita de Leber.
  • Doença de Stargardt.
  • Outras distrofias hereditárias.

Sinais que podem nos alertar

Os check-ups regulares com o oftalmologista são importantes, são frequentes os doentes com elevado défice visual cuja causa não pode ser tratada. E cada vez mais, com o aumento da expectativa de vida, com o avançar da idade há um aumento desse tipo de patologia.

  • Se você tiver dificuldade em reconhecer os rostos de conhecidos, mesmo com seus óculos.
  • Se tiver a sensação de que no trabalho e em casa há menos luz do que o normal.
  • Se você tiver problemas para ler ou distinguir cores.
  • Se você não consegue ver os nomes das ruas ou o número do ônibus.

Ao perceber algum destes sintomas devemos ir ao nosso oftalmologista para tentar manter o resto da visão que temos. O especialista em visão subnormal poderá informá-lo sobre as ferramentas visuais e as opções de reabilitação para tentar obter o máximo de sua visão.

Nosso objetivo é melhorar sua qualidade de vida e permitir que você execute as tarefas rotineiras com a maior independência possível. 

Não podemos devolver-lhe a sua visão, mas podemos ensiná-lo a usar o resto da sua visão de forma eficaz. Desta forma, você pode retomar suas atividades favoritas e desfrutar de uma vida visualmente ativa. 

Patologías y tratamientos relacionados con la Baja Visión

GLAUCOMA

DEGENERAÇÃO MACULAR

RETINOPATIA DIABÉTICA

TERAPIA VISUAL

Alta miopia

Miopia é um erro de refração do olho no qual as imagens são focadas na frente da retina. Isso resulta em visão turva de objetos distantes, exigindo correção óptica (com óculos ou lentes de contato) ou cirurgia para atingir a visão correta. A miopia de baixo grau ou miopia simples é uma alteração muito comum com única repercussão ocular de ter que usar óculos.

Ao contrário, quando a miopia é alta (maior que 6 dioptrias), é chamada de alta miopia ou miopia patológica . Ao contrário da miopia simples, a miopia alta é uma doença ocular em que há um alongamento excessivo do globo ocular que resulta em um alongamento anormal de todas as estruturas do olho, especialmente da retina que é afilada e predispõe a alterações.

Ter alta miopia não significa apenas ter muitas dioptrias . Pessoas com alta miopia têm maior probabilidade de desenvolver complicações oculares. Tem sido associada a um risco aumentado de catarata, glaucoma ou distúrbios do pólo posterior do olho (atrofia coriorretiniana, degeneração da retina, descolamento da retina, anomalias do disco óptico ou degeneração macular) . Esse risco é maior quanto mais alongado for o globo ocular. Embora muitas dessas alterações tenham tratamentos eficazes, às vezes as consequências dessas complicações podem comprometer significativamente a visão da pessoa com alta miopia. A detecção precoce e o tratamento dessas complicações são essenciais para minimizar as lesões .

A alta miopia é considerada uma doença ocular crônica com risco de complicações oculares graves; Por esse motivo, é muito importante que sejam submetidos a um controle periódico por um oftalmologista especialista, pois se detectados precocemente e tratados adequadamente, futuras consequências visuais graves podem ser evitadas. 

Albinismo

O albinismo é uma condição genética que determina um fenótipo (aparência física) muito característico, devido à ausência ou redução da pigmentação da pele, olhos e cabelos.

É uma condição metabólica incomum, devido a um defeito no gene responsável pela síntese e distribuição da melanina. O albinismo tem uma incidência mundial baixa (1 em 20.000 pessoas) e afeta todas as raças da mesma maneira. Os albinos são caracterizados por terem cabelos brancos ou levemente dourados, pele muito pálida ou rosada e olhos azul-violeta ou avermelhados, embora a coloração avermelhada possa ser observada quando a luz incide sobre os olhos, pois pela não existência de pigmentação os vasos sanguíneos são refletidos .

O albinismo causa um déficit de pigmentação na retina, íris e coróide (revestimento vascular que escurece o olho), o que faz com que a pupila apareça em um vermelho profundo e a íris tenha uma cor azul-acinzentada ou arroxeada.

A fóvea, que é a área de visão mais nítida da retina, é subdesenvolvida devido à falta de pigmento, o que limita a função visual. Os albinos também não têm visão binocular devido a um defeito no cruzamento das fibras do nervo óptico e sua conexão com o cérebro.

A falta de pigmentação causa alguns problemas como:

  • A acuidade visual diminuiu de 20/60 para 20/400.
  • Nistagmo: movimento irregular e rápido de um lado para o outro dos olhos.
  • Estrabismo: olhos cruzados ou descoordenados.
  • Fotofobia: sensibilidade a luzes muito brilhantes ou reflexos.

Geralmente é detectado pela aparência da pessoa, confirmado por um exame oftalmológico abrangente por um oftalmologista e uma avaliação genética junto com a pesquisa de história familiar. 

Aniridia

A aniridia é uma doença congênita de origem genética. Embora a palavra “aniridia” signifique literalmente “falta de íris”, na verdade é um distúrbio no qual várias estruturas oculares estão envolvidas. Geralmente é bilateral e incompleto, pois na maioria dos casos há uma íris incipiente que não se desenvolveu . 

É causada pela falta de desenvolvimento do globo ocular durante a gravidez, devido a uma mutação genética, no par 13 do cromossomo 11, que afeta o gene PAX6 responsável pela formação do olho e outras estruturas, razão pela qual está associado na alguns casos com malformações em outros órgãos do corpo.

O primeiro sintoma detectado é a fotofobia, mas também a falta de desenvolvimento da retina e do nervo óptico causa baixa acuidade visual, frequentemente sendo de 20% ou menos. 

Pessoas com aniridia também podem ter outros distúrbios oculares:

  • Nistagmo: movimento constante e involuntário do olho.
  • Glaucoma: pressão intraocular elevada que pode danificar permanentemente o nervo óptico.
  • Catarata: opacidade do cristalino.
  • Ceratopatia: alterações da córnea, devido à deficiência de células-tronco límbicas.

A aniridia pode ser encontrada isoladamente ou como parte de uma síndrome, sendo a mais comum a síndrome WAGR (tumor de Wilms, aniridia, anomalias geniturinárias e retardo mental).

Não há tratamento curativo para a aniridia, embora algumas alterações e complicações associadas possam ser tratadas, de modo que os pacientes requerem exames oftalmológicos e gerais e controles frequentes. 

Retinose Pigmentária

A retinite pigmentosa é um grupo de doenças degenerativas e hereditárias da retina que causam um mau funcionamento dos fotorreceptores devido a um defeito genético e a conseqüente morte precoce dos mesmos . Embora a pessoa nasça com a doença, ela geralmente não se torna aparente até a segunda década de vida. Os sintomas mais frequentes são cegueira noturna e diminuição progressiva do campo visual até atingir o que se conhece como visão em túnel. Em estágios avançados da doença também ocorre perda da acuidade visual, alteração da visão das cores, perda do contraste e do brilho, evoluindo em muitos casos para a cegueira.

É uma doença considerada rara por apresentar baixa prevalência, em torno de 1 em 3.700 habitantes. A retinite pigmentosa é uma patologia complexa e heterogênea tanto em sua origem genética quanto em sua apresentação e evolução. Existem mais de 60 genes e centenas de mutações neles que podem causar Retinite Pigmentosa, portanto, obter um diagnóstico genético não é fácil. Além disso, esses genes diagnosticam apenas 60% dos afetados, então acredita-se que ainda haja muitos genes a serem descobertos.

A retinite pigmentosa pode ocorrer isoladamente ou acompanhando outros sintomas extraoculares, no que é conhecido como retinite pigmentar sindrômica. Destas síndromes, a mais frequente é a Síndrome de Usher, que apresenta Retinite Pigmentosa e surdez em diferentes graus, sendo uma das principais causas de surdocegueira.

Atualmente não há tratamento para a cura da Retinite Pigmentosa, embora existam linhas de pesquisa promissoras, principalmente no campo da terapia gênica e células-tronco que oferecem esperança para os próximos anos. E se houver tratamento, é para algumas das complicações que freqüentemente aparecem no curso da doença, como edema macular ou catarata, por isso é de vital importância seguir os controles médicos de um oftalmologista com experiência no tratamento dessa patologia. Também é muito importante se proteger da luz, especialmente do espectro azul e ultravioleta, pois é o mais prejudicial à retina. Para isso, recomenda-se o uso de filtros de corte seletivo conforme indicação de nosso oftalmologista especialista em visão subnormal. 

Amaurose congênita de Leber

Distrofia retiniana congênita causando cegueira precoce . Doença geneticamente complexa que é herdada de forma autossômica recessiva. Atualmente, a terapia gênica para amaurose congênita de Leber está em fase de ensaio clínico em humanos  , mas apenas para aqueles causados ​​por EPR65. O gene RPE65 é responsável por uma grande porcentagem dos casos de Amaurose Congênita de Leber  na Europa Central e do Norte; entretanto, na Espanha, as mutações no CRB1 são mais frequentes. 

Doença de Stargardt

A doença de Stargardt é uma doença hereditária da retina que atinge principalmente os cones e é caracterizada pela degeneração macular (a mácula é a área central da retina dotada de sensibilidade máxima, que permite uma visão fina dos detalhes). Existe um caso para cada 10.000 pessoas aproximadamente. É produzido na maioria dos casos por uma mutação no gene ABCA4 que é transmitido em um padrão autossômico recessivo.

O início dos sintomas ocorre na infância ou adolescência. Apresenta-se com visão turva central, áreas cegas no campo visual (escotomas), dificuldade de adaptação à penumbra e ofuscamento. Em crianças pequenas, as lesões maculares características ainda não podem ser vistas, embora a doença já se manifeste, o que pode atrasar o diagnóstico.

Atualmente não há tratamento curativo, embora várias linhas de pesquisa promissoras estejam sendo desenvolvidas. É importante, no entanto, que as pessoas afetadas se protejam da luz solar usando viseiras e óculos com filtros de corte seletivo, bem como evitando a ingestão de vitamina A. 

Outras distrofias hereditárias

São inúmeras as distrofias hereditárias que afetam a retina e outras estruturas oculares , algumas delas compartilhando sintomas e sinais clínicos, o que muitas vezes dificulta o diagnóstico correto, principalmente nos estágios avançados da doença.

Algumas delas são:

  • Choroideremia.
  • Distrofias de cone e haste.
  • Retinosquisis.
  • Vire atrofia.
  • Distrofia Cristalina de Bietti. 

O que significa ser legalmente cego?

Para quem não está familiarizado com a deficiência visual, cegueira significa perda total da visão . No entanto, na Espanha é considerado “legalmente cego” aquele indivíduo que tem uma acuidade visual menor ou igual a 10% e / ou um campo visual menor ou igual a 10 graus no melhor dos olhos. Isso significa que muitas pessoas legalmente cegas têm alguma visão residual, mas com grandes limitações que variam muito de caso para caso. 

Qual é a diferença entre totalmente cego e legalmente cego?

Uma pessoa que sofreu uma perda total da visão, ou que só consegue distinguir luzes e sombras, é considerada “totalmente cega” .

Uma pessoa cuja acuidade visual (com óculos ou lentes de contato, se necessário) é dez vezes menor do que o normal em seu olho melhor, ou quando o campo visual, independentemente da acuidade, é considerado “legalmente cego” restrito a um ângulo de 10 graus ou menos.